Pflegehilfsmittel Box 1 Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Bitte wählen Sie Ihre Handschuhgröße aus *SMLXLMöchten Sie zusätzlich wiederverwendbare Bettschutzeinlagen? *JaNein> bis zu vier waschbare Bettschutzeinlagen pro Jahr > kostenlos nach Genehmigung durch Ihre Krankenkasse > im Falle der gesetzlichen Zuzahlung übernehmen wir dieseHaben Sie Bedarf an einem Treppenlilft? *JaNein> neu oder aus 2. Hand > in jedem Treppenhaus möglich > bis zu 4.000 Euro ZuschussHaben Sie zusätzlich Bedarf an Inkontinenzprodukten? *JaNein> individuelle und kompetente Erstberatung > Einlagen, Einweghosen und Windeln in Premium-Qualität > vollständige Rezeptabwicklung mit Ihrer KrankenkasseAnredeHerrFrauVorname Versicherte/r *Nachname Versicherte/r *Krankenkasse *Nummer der Versicherung *Versichertennummer *Straße *Hausnummer *PLZ *Ort *Tel.Geburtsdatum *E-Mail *Pflegegrad *Pflegeperson (Kontaktdaten des Versicherten)HerrFrauVorname Pflegeperson *Nachname Pflegeperson *Straße *Haus-Nr. *PLZ *Ort/Wohnort *Telefon *Email *An welche E-Mail Adresse soll die Bestätigung gesendet werden? *PflegepersonVersicherte/rWohin soll die Box monatlich geliefert werden? *Versicherte/rPflegepersonPackstationPflegedienstName PflegedienstStraße PflegedienstHausnummer PflegedienstPLZ PflegedienstOrt PflegedienstPackstation NummerPostnummerPLZ PackstationOrt PackstationZustimmung *Hiermit stimme ich dem AGB (https://mein-pflegebox.de/agb/) zu und bestätige die Richtigkeit meiner Angaben.Verbindlich Bestellen Für eine perfekte Pflegehilfsmittel Box rufen wir Sie Telefonisch an. Um das bestmögliche Paket zu erhalten. Füllen Sie dafür erst das Formular aus.